Avaliação clínica e funcional tardia de arritmias em crianças operadas de Tetralogia de Fallot / Late clinical and functional assessment of arrhythmias in children after repair of Tetralogy of Fallot / Evaluación clínica y funcional tardía de arritmias en niños operados de tetralogía de Fallot

FUNDAMENTO: Arritmias cardíacas são a maior causa de morte súbita tardia em pacientes operados de Tetralogia de Fallot (TF). OBJETIVO: Avaliar a ocorrência de arritmias cardíacas em crianças e adolescentes operados de TF, associando-as aos aspectos clínicos e de exames complementares. MÉTODOS: Estudo transversal em 37 pacientes submetidos a cirurgia de TF no Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro (RJ). Após revisão de prontuários e avaliação clínica, os pacientes foram submetidos a eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma (Eco), Holter 24h (Holter) e teste ergométrico (TE), sendo os resultados submetidos a análise estatística. RESULTADOS: Estudados 37 pacientes, 54 por cento masculinos, idade 9,7 ± 3,5 anos, seguimento médio de 4,7 ± 1,9 anos. Alterações mais prevalentes: ECG: bloqueio de ramo direito (89 por cento); Eco: insuficiência pulmonar grave (43 por cento), estenose pulmonar leve (73 por cento), hipertrofia ventricular direita (HVD) moderada (57 por cento). No TE, baixa capacidade de exercício (90 por cento), déficit cronotrópico (40 por cento), arritmias (20 por cento). Ao Holter, 59 por cento apresentaram arritmias: ventriculares 44 por cento, supraventriculares 38 por cento e ambas 24 por cento, com predomínio de extrassístoles pouco frequentes e benignas. Cinco pacientes (15 por cento) apresentaram extrassístoles polimórficas. Houve associação entre arritmia ventricular e HVD moderada e grave (p=0,026) e também com gradiente ventrículo direito-artéria pulmonar (VD/AP) > 45 mmHg (p=0,004). Através da Regressão Logística, o aumento do gradiente VD/AP foi fator preditivo independente para arritmia ventricular (p=0,017). CONCLUSÃO: Arritmias cardíacas foram um achado comum em grande parte de crianças e adolescentes após reparo cirúrgico de TF, porém pouco frequentes e benignas, na maioria dos casos. O gradiente pressórico VD-AP foi considerado forte preditor para arritmia ventricular.

BACKGROUND: Cardiac arrhythmias are the major cause of late sudden death in patients undergoing repair of Tetralogy of Fallot (TF). OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of cardiac arrhythmias in children and adolescents undergoing repair of TF, and to associate them with clinical aspects and laboratory tests. METHODS: Cross-sectional study of 37 patients undergoing repair of TF at Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro (Rio de Janeiro). After review of the medical records and clinical assessment, the patients underwent electrocardiography (ECG), echocardiography (Echo), 24-h Holter monitoring and exercise test (ET), whose results were subjected to statistical analysis. RESULTS: A total of 37 patients of whom 54 percent were males with a mean age of 9.7 ± 3.5 years and mean follow-up period of 4.7 ± 1.9 years were studied. The abnormalities most frequently found were: on ECG: right bundle branch block (89 percent); Echo: severe pulmonary regurgitation (43 percent), mild pulmonary stenosis (73 percent), moderate right ventricular hypertrophy (RVH, 57 percent); on ET: low exercise capacity (90 percent), impaired chronotropic response (40 percent), arrhythmias (20 percent); on Holter monitoring: arrhythmias (59 percent, of which 44 percent were ventricular, 38 percent supraventricular, and 24 percent both ventricular and supraventricular, with predominance of infrequent and benign ventricular premature beats). Five patients (15 percent) presented with multiform ventricular premature beats. There was an association of ventricular arrhythmia with moderate and severe RVH (p=0.026), as well as with right ventricle-to-pulmonary artery gradient (RV/PA) > 45 mmHg (p=0.004). The logistic regression analysis showed that increased RV/PA gradient was an independent predictor of ventricular arrhythmia (p=0.017). CONCLUSION: Cardiac arrhythmia was a common finding in a large proportion of children and adolescents after surgical repair of TF; however, it was infrequent and benign in most of the cases. The RV/PA gradient was considered a strong predictor of ventricular arrhythmia.

FUNDAMENTO: Arritmias cardíacas son la mayor causa de muerte súbita tardía en pacientes operados de Tetralogía de Fallot (TF). OBJETIVO: Evaluar la ocurrencia de arritmias cardíacas en niños y adolescentes operados de TF, asociándolas a los aspectos clínicos y de exámenes complementarios. MÉTODOS: Estudio transversal en 37 pacientes sometidos a cirugía de TF en el Instituto Estadual de Cardiología Aloysio de Castro (RJ). Tras revisión de prontuarios y evaluación clínica, los pacientes fueron sometidos a electrocardiograma (ECG), ecocardiograma (Eco), Holter 24h (Holter) y prueba ergométrica (PE), siendo los resultados sometidos al análisis estadístico. RESULTADOS: Estudiados 37 pacientes, el 54 por ciento masculinos, edad 9,7 ± 3,5 años, seguimiento promedio de 4,7 ± 1,9 años. Cambio más prevalentes: ECG: bloqueo de rama derecha (89 por ciento); Eco: insuficiencia pulmonar severa (43 por ciento), estenosis pulmonar ligera (73 por ciento), hipertrofia ventricular derecha (HVD) moderada (57 por ciento). En la PE, baja capacidad de ejercicio (90 por ciento), déficit cronotrópico (40 por ciento), arritmias (20 por ciento). Al Holter, el 59 por ciento presentó arritmias: ventriculares el 44 por ciento, supraventriculares el 38 por ciento y ambas el 24 por ciento, con predominio de extrasístoles poco frecuentes y benignas. Cinco pacientes (15 por ciento) presentaron extrasístoles polimórficas. Hubo asociación entre arritmia ventricular y HVD moderada y severa (p=0,026) y también con gradiente ventrículo derecho-arteria pulmonar (VD/AP) >45 mmHg (p=0,004). A través de la Regresión Logística, el aumento del gradiente VD/AP fue factor predictivo independiente para arritmia ventricular (p=0,017). CONCLUSIÓN: Las arritmias cardíacas fueron un hallazgo común en gran parte de los niños y adolescentes tras reparación quirúrgica de TF, sin embargo, poco frecuentes y benignas, en la mayoría de los casos. El gradiente de presión VD-AP se consideró como un fuerte predictor para arritmia ventricular.

Late clinical and functional assessment of arrhythmias in children after repair of Tetralogy of Fallot.

BACKGROUND: Cardiac arrhythmias are the major cause of late sudden death in patients undergoing repair of Tetralogy of Fallot (TF). OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of cardiac arrhythmias in children and adolescents undergoing repair of TF, and to associate them with clinical aspects and laboratory tests. METHODS: Cross-sectional study of 37 patients undergoing repair of TF at Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro (Rio de Janeiro). After review of the medical records and clinical assessment, the patients underwent electrocardiography (ECG), echocardiography (Echo), 24-h Holter monitoring and exercise test (ET), whose results were subjected to statistical analysis. RESULTS: A total of 37 patients of whom 54% were males with a mean age of 9.7 ± 3.5 years and mean follow-up period of 4.7 ± 1.9 years were studied. The abnormalities most frequently found were: on ECG: right bundle branch block (89%); Echo: severe pulmonary regurgitation (43%), mild pulmonary stenosis (73%), moderate right ventricular hypertrophy (RVH, 57%); on ET: low exercise capacity (90%), impaired chronotropic response (40%), arrhythmias (20%); on Holter monitoring: arrhythmias (59%, of which 44% were ventricular, 38% supraventricular, and 24% both ventricular and supraventricular, with predominance of infrequent and benign ventricular premature beats). Five patients (15%) presented with multiform ventricular premature beats. There was an association of ventricular arrhythmia with moderate and severe RVH (p=0.026), as well as with right ventricle-to-pulmonary artery gradient (RV/PA) > 45 mmHg (p=0.004). The logistic regression analysis showed that increased RV/PA gradient was an independent predictor of ventricular arrhythmia (p=0.017). CONCLUSION: Cardiac arrhythmia was a common finding in a large proportion of children and adolescents after surgical repair of TF; however, it was infrequent and benign in most of the cases. The RV/PA gradient was considered a strong predictor of ventricular arrhythmia.

A acurácia dos algoritmos eletrocardiográficos mais complexos na localização das vias anômalas na síndrome de Wolff-Parkinson-White / Accuracy of the most complex electrocardiography algorithms for the anomalous pathway localization in Wolff-Parkinson-White

Objetivo: Determinar a acurácia dos algoritmos mais complexos na localização das vias acessórias e a influência do grau de pré-excitação nesta acurácia. Métodos: Cento e noventa pacientes portadores da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) submetidos à ablação tiveram o local efetivo da aplicação de radiofreqüência comparados com as regiões sugeridas por seis algoritmos descritos pelos seus autores e respectivos colaboradores: Gallagher, Iwa, Xie, Chiang, DapóstrofoÁvila e Arruda. A duração do QRS foi dividida em 3 faixas: menor que 120ms e 139ms e maior ou igual a 140ms. Resultados: Os algoritmos de melhor desempenho foram o de Arruda et al. e o de Chiang et al. (com uma acurácia de 55,7 por cento e 54,2 por cento, respectivamente p igual a 0,72). A localização da via anômala pode ser determinada independente da duração do QRS, quando se utilizou qualquer um dos 6 algoritmos. Conclusão: Os algoritmos de melhor desempenho foram o de Arruda et al. e o de Chiang et al. e as acurácias independem do grau de pré-excitação. Deve-se ter presente que a acurácia é baixa.

A acurácia dos algoritmos eletrocardiográficos na localização das vias anômalas na síndrome de Wolff-Parkinson-White / Accuracy of the simplest eletrocardiography algorithms for the anomalous pathway localization in Wolff-Parkinson-White syndrome

Fundamentos: A localização da via anômala é útil para o planejamento da ablação por radiofreqüência nos pacientes portadores da síndrome de WPW. Diverso algorismos eletrocadiográficos são descritos na literatura com o objetivo de localizar essas vias. Eles são heterogêneos na complexidade, possuem diferentes acurácias e o grau de pré-excitação ventricular adequado para a análise do ECG não é conhecido. Objetivo: Determinar a acurácia dos algorismos mais simples na localização das vias acessórias e a influência do grau de pré-excitação nesta acurácia. Métodos: Foram comparadas, em 190 pacientes portadores da síndrome de WPW submetidos à ablação, as regiões-algoritmo descritas pelos seus autores e respectivos colaboradores: Frank, Wellens, Lindsay, Reddy, Milstein, Atié e Iturralde. A duração do QRS foi dividida em 3 faixas: menor que 120ms, entre 120ms e 139ms e maior que 140ms. Resultados: O algoritmo de melhor desempenho foi o de Milstein, com uma acurácia global de 67,8 por cento e estatisticamente superior aos demais. A localização da via anômala pode ser determinada independentemente da duração do QRS quando se utilizam os algoritmos descritos por Milstein, Atié, Lindsay, Wellens e Frank. conclusão: O algoritmo de melhor desempenho é o de Milstein e sua acurácia independente do grau de pré-excitação. Ressalte-se, como lembrança, que a acurácia é baixa.

Reversäo e manutençäo do ritmo sinusal ou controle da resposta ventricular na fibrilaçäo atrial / Atrial fibrilation: reversion and maintenance of sinus rhythm or rate control

Duas estratégias farmacológicas têm sido propostas para o tratamento da fibrilaçäo atrial: a reversäo e manutençäo do ritmo sinusal com drogas antiarritmicas ou o controle da resposta ventricular associado ao emprego de anticoagulante oral. Até que se conheçam os resultados de alguns ensaios randomizados em andamento, comparando estas duas estratégias, a conduta mais adequada parece ser: 1) restaurar o ritmo sinusal, sem utilzaçäo de drogas antiarritmicas profiláticas após oum primeiro episódio de fibrilaçäo atrial, particularmente nos pacientes sem cariopatia; 2) manter o ritmo sinusal com drogas antiarritmicas nos pacientes com crises recorrentes, instabilidade hemodinâmica ou cardiopatia estrutural moderada e grave; 3) controlar a resposta ventricular e prevenir a ocorrência de eventos tromboembólicos, por meio de terapia anticoagulante em pacientes com fibrilaçäo atrial crônica e baixa probabilidade de manutençäo do ritmo sinusal (diâmetro do átrio esquerdo maior que 6,0 cm, fibrilaçäo atrial de longa duraçäo e resistência a vários antiarritmicos.

Avaliaçäo do risco de morte súbita na síndrome de pré-excitaçäo ventricular manifesta pela estimulaçäo atrial transesofágica / Risk evaluation of sudden death in manifest ventricular pre-excitation syndrome by transesophageal atrial stimulation

Cinqüenta e dois pacientes com idade média de 33,5 anos, sendo 29 do sexo feminino, foram submetidos à estimulaäo atrial transesofágica (EAT), com o objetivo de avaliar o risco de morte súbita na síndrome de pré-excitaçäo ventricular. Foi usado estimulador IMC Biomédica conectado a um cabo-eletrodo bipolar, introduzido por uma das narinas. Os pacientes apresentavam história de palpitaçäo e/ou síncope e demonstravam ao eletrocardiograma, em ritmo sinusal, complexo QRS alargado com onda delta. A avaliaçäo do período refratário efetivo anterógrado da via acessória (PREa) demonstrou resultados similares nas três metodologias utilizadas: "freqüência progressiva (FP)", "extra-estimulo (EE)" e "trem de pulsos (TP)". Tampouco houve diferença estatística com técnica de EE em freqüência de estimulaçäo de 100 ou 150 pulsos por minuto. A metodologia em estudo mostrou-se capaz de discriminar, dentro de uma populaçäo com síndrome de pré-excitaçäo ventricular manifesta, o grupo de pacientes com risco de morte súbita. Estes, com história de síncope, mostraram grande facilidade de induçäo de fibrilaçäo atrial